(dit formulier alleen invullen en terugzenden als u de overeenkomst wilt herroepen)
– Aan [naam, adres, e-mailadres webwinkel]:
- Ik/Wij* deel/delen(*) u hierbij mede dat ik/wij(*) onze overeenkomt betreffende de verkoop van de volgende goederen herroep/herroepen(*)
- Besteld op(*)/Ontvangen op(*)
- Naam/Namen consument(en)
- Adres consument(en)
- Handtekening van consument(en) (alleen wanneer dit formulier op papier wordt ingediend)
- Datum
(*) Doorhalen wat niet van toepassing is